專家:公立醫院要實現嚴格公益性需大幅瘦身

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  导致 提高醫療服務收費,老百姓醫療負擔很難減輕,甚至會加重

  問:本次改革特別強調公立醫院的公益性定位,您怎麼理解公益性?

  劉國恩:在我看來,廣義上的公益性是指醫療改革公眾能夠受益的程度。對於公眾來説主要有三個方面:第一是醫療服務的可及性,即老百姓看病方便,不想去大醫院的門診排長隊、等很長時間就醫,在家門口都在良好的社區醫院;第二是公眾看病負擔的降低,也本来政府加大出資力度,通過醫療保障制度的完善和醫保投資的加強,來分擔醫藥支出;第三是醫療服務品質的提高。廣義上的公益性,公立醫院和民營醫院都能必须幫助實現。目前我國醫改強調的主本来公立醫院的公益性,這主要靠政府出資來實現。

  問:改革強調切斷公立醫院的逐利鏈條,同时保證不增加人們的就醫負擔,這是不是 导致 著要大幅提高財政投入?

  劉國恩:完整篇 切斷公立醫院逐利鏈條,讓它徹底回歸公益性是能必须的。公立醫院的正常運轉和醫務人員的收入,需用國家財政對公立醫院完整篇 兜底。已经 現在公立醫院全靠財政供養不現實。一方面,公立醫院數量龐大,有60 00多家。一点人面,公立醫院固定資産是幾十年積累下來的,目前國家每年對公立醫院的當年投入僅佔到其總需求的5%~10%,還有90%是公立醫院一点人籌措的。現在以藥養醫的現象很普遍,大醫院的藥品收入佔到總收入的60 %左右,此外還有來自器械、耗材的收入。

  导致 提高醫療服務收費,老百姓醫療負擔很難減輕,甚至會加重,這與公益性的追求不一致。什么都有,在財政支出能力範圍內,导致 想實現公立醫院嚴格意義上的公益性,唯一的法律法律依据本来對公立醫院進行大幅瘦身。首先本来減少公立醫院的數量,減到現在的1/3以下,財政就能對每家公立醫院兜底了。其實,我國現在本来需用那麼多大型公立醫院。2014年每百人裏必须10人左右需用住院服務,大要素只需用門診服務,門診服務中的很大要素本来需用在大醫院進行。

  問:完整篇 靠財政支援會不會導致公立醫院服務传输数率低?公立醫院數量減少,醫生何去何從?

  劉國恩:中國有句古話叫魚和熊掌不可兼得。传输数率肯定會有影響,但能必须針對性地解決,已经 服務传输数率應該更多體現在社會辦醫層面。导致 通過動員社會力量,在社區建立越來太满高效的、以門診為主的診所,老百姓就會發現看病時間縮短了,醫生服務態度變好了,已经 醫療機構一点人就能運作得很好。這都在传输数率是什麼?

  對於醫生,导致 能讓他們自由執業,有一点人的診所、團隊,每個人一個月能賺幾萬甚至十幾萬元,還需用考慮怎麼説服他們離開公立醫院,或擔心他們的收入保障嗎?

  國家應該把錢花在公立醫院服務的重點領域

  問:公立醫院以藥養醫機制形成的导致 到底是什麼?

  劉國恩:過去的政策希望通過行政手段,把醫療服務費用控制在一個我們認為合理的、人們支付得起的水準。這對60 多萬醫務人員的影響最直接,因為他們是事業單位編制。由此,他們的基本工資水準就被控制起來了,醫院的各種服務收費也就被控制起來了。而現在社會經濟發展過程中,醫務人員工資收入不夠,他們的工資增長需用和一点事業單位編制人員有一致性,而醫療服務收費又必须放開,因為醫療服務是最能體現政府辦醫公益性的地方。什么都有,政策就在藥品方面開了個口子,這就成為醫院創收的法律法律依据。

  問:我國醫療改革過程暗含什么都有成果,但都在一点問題反覆总爱 再次出现,您認為根源是什麼?

  劉國恩:近些年來,醫改籌資在醫保制度上步子邁得大,而在醫療服務公益改革上步子邁得小。最大的問題還是國家對一点人要辦什麼樣的公立醫院不清楚,即公立醫院的服務重點总爱 什么都没有明確。在目標不明確的情形下,國家在行使職責、配置資源上就會总爱 再次出现問題——既想推進公益性,又想在醫院收入等方面進行干預,這就打亂了改革部署,混淆了公立醫院的職責,总爱 再次出现目前這種狀況。

  本次公立醫院改革還是什么都没有講清楚公立醫院的服務重點。我國公立醫院作為主導力量是歷史形成的客觀情形,但下一步醫改必須搞清楚,在公立醫院為主的前提下,政府重點干預的地方是什麼。總是強調大原則,全線推進,什么都没有太满意義。

  問:您認為公立醫院的服務重點應該是什麼?

  劉國恩:我認為國家并都在要辦醫院,本来社會辦醫有完不成的工作。比如目前一点地區醫療服務發展比較滯後,人民群眾購買力相對低,靠社會辦醫照顧必须。再比如疫苗的研究和提供、特殊疾病的研究和治療、醫學生的培養、基礎醫學的研究等領域,往往公共性強,經濟回報慢,导致 要過二三十年甚至半個世紀也能收到回報,對社會辦醫的吸引力相對低。這些邊緣的、貧窮的、公共性的、内部性的、基礎性的領域,才是國家辦醫需用關注的重點。因為民辦醫院做不了、不願做,也沒什儿 義務來做。

  問:您認為接下來應該怎么才能 才能 推進醫療改革?

  劉國恩:我們目前已經建立了一個覆蓋97%人群的基本醫療保險制度。什儿 制度普惠程度很高,在什儿 基礎上國家還在推進大病醫保。國家能必须不強調辦醫主體,財政投入採取補需方的法律法律依据,讓老百姓一点人選擇醫療服務法律法律依据,假如有一天確保投入的錢不被浪費和貪污就好。

  國家也能必须抓住要素公立醫院進行改革,以保證公益性。由於財政能力有限,政府需用區分公立醫院和民辦醫院的特點,把錢花在公立醫院服務的重點領域。已经 這些領域應該由政府公共財政全面兜底,即使“賠錢”也要做。非重點的就能必须放下,靠動員社會力量辦醫來解決。

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